التهاب المفاصل الروماتويدي

التعريف

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية. يسبب الألم، والتورم، والتيبس، وفقدان وظيفة المفاصل. يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي عادة على نفس المفصل بجانبي الجسد. ويصيب غالبا: 

• الأصابع


• الرسغين


• المرفقين


• الأكتاف


• الفك


• الوركين


• الركبتين


• أصابع القدم

التهاب المفاصل الروماتويدي

      © Nucleus Medical Media, Inc.

الأسباب

ينتج التهاب المفاصل الروماتويدي عن مجموعة من العوامل الجينية والبيئية التي تحفز استجابة مناعية غير طبيعية. الأسباب المحتملة: 

• العوامل الجينية - ترتبط بعض الجينات التي تعلب دورا في جهاز المناعة بتطور التهاب المفاصل الروماتويدي.


• يمكن لعيوب بجهاز المناعة التسبب في التهاب مستمر.


• عوامل بيئية - قد تزيد بعض العوامل المعدية، مثل الفيروسات والبكتيريا من سرعة التأثر بالتهاب المفاصل الروماتويدي.


• عوامل أخرى - تشير بعض الأدلة على أن العوامل الهرمونية قد تدعم تطور التهاب المفاصل الروماتويدي، بالاتحاد مع العوامل الجينية والتعرض البيئي.

عوامل الخطر

تزيد هذه العوامل من فرصة إصابتك بالتهاب المفاصل الروماتويدي. إذا كان لديك أي من عوامل الخطر هذه فعليك إخبار طبيبك: 

• أفراد عائلة مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي


• الجنس: أنثى


• الخلفية العرقية: هنود البيما


• التدخين بكثرة أو على الأمد الطويل

الأعراض

قد تشمل الأعراض عند بدء التهاب المفاصل الروماتويدي: 

• حدوث ألم بالمفاصل وتيبس:
  
  
  
  • متماثل
  
  
  • أكثر وضوحا بالصباح
  
  
  • يدوم على الأقل لمدة نصف ساعة


• مفاصل حمراء أو ساخنة، أو متورمة


• تشوه المفصل


• حمى خفيفة، إرهاق


• فقدان الشهية


• كتل صغيرة أو عقيدات تحت الجلد

قد يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء تقدمه مضاعفات في: 

• القلب


• الرئتان


• العيون


• الجلد


• الكبد


• الكليتان


• الدم


• الجهاز العصبي


• الأوعية الدموية

وهو مرتبط أيضا بالأمراض القلبية الوعائية والموت.

التشخيص

لا توجد هناك أية اختبارات لالتهاب المفاصل الروماتويدي. سيسأل الطبيب عن الأعراض التي تعاني منها، وعن تاريخك الطبي. وسيقوم بفحص مفاصلك، وجلدك، وردود فعلك، وقوة عضلاتك.

اختبارات: 

• مستوى العامل الروماتويدي بالدم


• معدل تثفل الكريات الحمراء بالدم - لقياس نسبة الالتهاب بالجسد


• البروتين المتفاعل C - مؤشر للالتهاب النشط بالدم


• اختبار خلايا الدم البيضاء


• أشعة-X على المفصل المصاب (وخاصة مقياس الامتصاص بأشعة-x ثنائي الطاقة )

العلاج

لا يوجد هناك علاج للالتهاب المفاصل الروماتويدي. يهدف العلاج إلى: 

• تخفيف الألم


• تقليل الالتهاب


• إبطاء الضرر الواقع بالمفاصل


• تحسين القدرة الوظيفية

الأدوية

• العقاقير المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض - لإبطاء تقدم المرض 
  تستخدم هذه الأدوية في مرحلة مبكرة من المرض للوقاية من الضرر طويل الأمد:
  
  
  
  • ميثوتريكسات (Rheumatrex)
  
  
  • هيدروكسي كلوروكوين (Plaquenil)
  
  
  • سولفاسالازين (Azulfidine)
  
  
  • ليفلونوميد (Arava)
  
  
  • سيكلوسبورين (Neoral)
  
  
  • بنسيلامين (Cuprimine)
  
  
  • الذهب (Ridaura) - يمكن إعطاء الذهب أيضا كحقن.
  
  
  • مينوسكلين (Minocin)


• العقاقير المثبطة للمناعة (تستخدم فقط عندما تكون العقاقير المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض غير فعالة):
  
  
  
  • آزاثيوبرين (Imuran)
  
  
  • سيكلوفوسفاميد (Cytoxan) - يستخدم نادرا
  
  
  • كلورامبوسيل (Leukeran) - يستخدم نادرا


• معدلات الاستجابة البيولوجية - العقاقير التي تؤثر على استجابة المناعة الذاتية المتعلقة بالتهاب المفاصل الروماتويدي:
  
  
  
  • إيتانيرسيبت (Enbrel)
  
  
  • إينفليكسيماب (Remicade)
  
  
  • أداليموماب (Humira)
  
  
  • أباتاسيبت (Orencia)
  
  
  • ريتوكسيماب (Rituxan)


• الأدوية المساعدة:
  
  
  
  • أسيتامينوفين (Tylenol)
  
  
  • العقاقير اللا ستروئيدية المضادة للالتهاب، وتشمل الإيبوبروفين و نابروكسين
  
  ***يرجى ملاحظة: في 30 سبتمبر 2004، أعلنت شركة .Merck & Co., Inc سحب Vioxx (روفيكوكسيب) طوعيا من السوق الأمريكي والعالمي نتيجة لاعتبارات السلامة. وقد أظهرت إحدى الدراسات وجود زيادة صغيرة ولكنها ملحوظة بنسبة الخطورة في الإصابة بأمراض قلبية وعائية (مثل الأزمة القلبية ) عند المرضى الذين يتعاطون الدواء الموصوف. يطلق أيضا على Vioxx عقار لا ستروئيدي مضاد للالتهاب "اختياري" مصمم خاصة لتخفيض خطورة الإصابة بتهيج المعدة. ويستخدم عادة لعلاج الألم الحاد والمزمن المرتبط بالتهاب المفاصل , والحيض، وحالات أخرى. ومنذ قامت Merck بسحب Vioxx ظهرت أدلة متعلقة بمخاطر مشابهه ناتجة عن العقاقير اللا ستروئيدية المضادة للالتهاب الاختيارية الأخرى، مثل Celebrex (سيليكوكسيب) , المنتج من قبل Pfizer. ويتساءل العديد من الأطباء الآن حول صحة وصف أية أدوية من فئة COX-2، وخاصة عند المرضى المصابين بمرض قلبي وعائي معروف.

العقاقير الاستروئيدية

تستخدم عادة الكورتيكوستروئيدات منخفضة الجرعة ( بريدنيزون 10 مجم أو ما يعادلها) أولا. وقد يتم إنقاصها تدريجيا عند بدء عمل العقاقير الأخرى. تجنب استخدام عقار ستروئيدي طويل الأمد. قد تستخدم حقن الكورتيكوستروئيد مع المفاصل الملتهبة.

الراحة وممارسة التدريبات

تقلل الراحة من الالتهاب والألم بالمفصل النشط، وتقاوم الإعياء. التدريبات هامة للحفاظ على قوة العضلات ومرونتها. وتحافظ أيضا على قابلية تحرك المفصل.

رعاية المفصل

قد تخفف الحمالات المستخدمة مع المفاصل المؤلمة الألم والتورم. تستطيع أيضا الأجهزة التي تساعد في الأنشطة اليومية تقليل الضغط على المفاصل. تشمل الأجهزة: 

• معدلات السحابات


• القرون ذات اليد الطويلة لتسهيل لبس الأحذية


• أدوات مطبخ ذات تصميم خاص

تقليل الضغط

يمكن لتقليل الضغط تسهيل الصعوبات الناتجة عن الحياة بمرض مزمن مؤلم. يمكن أن تقلل برامج التدريب، ومجموعات الدعم، والاتصال المفتوح مع مقدمي الرعاية الصحية من الضغط.

الجراحة

يساعد استبدال المفصل وإعادة تكوين الوتر على تخفيف الضرر الحاد للمفصل.

مقاييس نمط الحياة

قد يخفف التالي من التيبس، والضعف، ويقلل من الالتهاب: 

• حافظ على الموازنة بين الراحة وممارسة التدريبات.


• حاول ممارسة تدريبات قوة خفيفة.


• شارك بالرياضات الهوائية (مثل، المشي، السباحة، الرقص).


• تجنب ممارسة التدريبات ذات التأثير الشديد.


• امتنع عن التدخين.


• تحكم بالوزن.


• شارك ببرنامج علاج طبيعي.

الوقاية

لا توجد إرشادات للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي.

طالع أيضا الربو—عند البالغين